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全面深化綜合醫改 無錫市形成可復制推廣的綜合醫改經驗
近年來，無錫市推動綜合醫改向縱深挺進，群眾獲得感明顯加強；2016年全市醫保支出首次實現負增長，市屬醫院住院均次費用首次下降，群眾滿意度位居全省前列，形成瞭可復制、推廣的“無錫經驗”。在今年初召開的江蘇衛生與健康大會上，無錫專門就綜合醫改作瞭交流發言，引起良好反響。
醫藥衛生體制改革一頭牽著群眾健康福祉，一頭連著經濟社會發展，事關全面小康建設。無錫市深刻認識、正確把握醫改工作“為瞭誰、依靠誰”這一關鍵詞，狠抓工作落實，不斷推動綜合醫改取得新突破和新成效。
領導掛帥，形成推進合力
醫藥衛生體制改革是一項龐大的系統工程，為瞭保證政令暢通、上下統一行動，無錫市專門成立瞭市、市(縣、區)兩級醫改領導小組和公立醫院管理委員會，形成瞭黨政一把手負總責、分管領導具體負責、各相關部門協力履職的醫改組織網絡。
為此，無錫市先後出臺70多個市級配套文件，涉及理順管理體制、推進價格改革、完善基層運行機制等多個方面，為深化醫改構建瞭較為完善的政策保障體系。
與此同時，加大財政投入。全面落實公立醫院6大投入政策，2016年政府衛生投入比上年增長18.39%，其中1.96億元用於藥品零差率補償；基本公共衛生服務項目人均財政補助資金達52.71元，超過省定標準。出臺公立醫院化債管理辦法，用5年左右時間完成市屬醫院債務清理化解。
深化公立醫院改革，扭轉“以藥補醫”
今年初，無錫市第二人民醫院正式托管無錫市第五人民醫院(傳染病醫院)，並在此基礎上組建瞭“無錫市普仁醫療集團”。
無錫市醫改辦主任、衛計委黨委書記、主任謝壽坤介紹：兩傢醫院組成集團後成立理事會，實行理事會決策下的集團化管理模式，實現1+1＞2的醫療資源整合目標，為全無錫市下一步醫改探路。這是無錫市圍繞優化資源、固強扶弱目標，深化公立醫院改革又邁出的一大步。
近年來無錫市連續發力，頻頻拿出醫改新招讓利於百姓。2015年無錫市被確定為全國100個城市公立醫院綜合改革國傢聯系試點城市之一，以破除“以藥補醫”為切入點，醫療、醫保、醫藥政策有機整合，全面實施公立醫院醫藥價格綜合改革。目前無錫市城市和縣級公立醫院全部取消15%的藥品加成，實施急救、婦兒藥品價格談判，平均降價27.48%，26傢城市公立醫院藥占比同比下降5.57%，檢驗、檢查費用占比保持穩定，8傢市屬三級醫院住院均次費用下降861元，降幅5.73%，門診均次費用實現零增長。全市個人衛生支出占衛生總費用比例降至30%以下，“以藥補醫”得到根本扭轉。
無錫市還正在以市中醫醫院等三傢單位為試點，探索啟動以理事會為核心的公立醫院法人治理結構試點，以推進現代醫院管理制度建設，提高醫院運行效率和質量。與此同時，調整醫院科室結構和收入結構，強化內部管理，努力降本節支；加強行風建設和專項整治，建立科學的內部管理制度和流程，促進醫療服務行為更加規范。
傢庭醫生服務，一個電話送上門
小病不用急著上大醫院，一個電話傢庭醫生上門來——這一經常在外國電影上看到的鏡頭，如今在無錫變成現實。作為深化醫改的重頭戲之一，無錫市從2011年起全面啟動探索實施傢庭健康醫生制度。
“傢庭醫生”是一個團隊，主要由全科醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成。6年來，全市基層醫療服務機構共組建傢庭健康醫生服務團隊近800個，有5600多名社區衛生專業技術人員參與傢庭醫生團隊服務，讓220餘萬無錫居民得益。潛移默化中，不少居民漸漸改變瞭“有病隻去大醫院”的就醫習慣，遇到頭痛腦熱，給傢庭醫生打個電話成瞭他們的習慣。
如何在服務上進一步“提檔升級”，既向縱深快速推進，又在具體服務的廣度和精細度上大力拓展，適應新形勢變化，滿足群眾更高要求？無錫市今年初又推出“升級版”的傢庭醫生簽約服務內容，告別過去“一刀切”，設計個性化的健康服務包，提供有償簽約服務。
有關部門調查梳理百姓多樣化的醫療服務需求，設計出不同類型的健康服務包，提供不同檔次的有償服務。在服務人群上優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。力爭到2020年將簽約服務擴大到全人群。居民以後花小錢就可以根據自己的健康需求選擇適合自己的個性化服務，以滿足多層次的健康需求。
通過實施傢庭醫生簽約服務工作，簽約居民在基層首診意識得到進一步加強，簽約居民普遍反映，簽約後，無論是就診便利度、服務針對性，還是費用負擔，都切實獲得瞭改革紅利。第三方調查顯示，無錫市基層衛生服務總體滿意度達到83%。
過去看病往外走，如今就在傢門口
惠山區洛社鎮梅涇村村民陳文水，最近因患輕度中風在惠山區人民醫院就醫，經及時治療，病情穩定後他回到洛社社區衛生服務中心進行康復訓練，一個月花費瞭1萬多元，但醫保一下子給他報銷90%，自己隻需負擔1000多元。他說：“花這點錢就能看好病，不貴不貴！”
去年初起惠山區以區人民醫院以區級醫院為主體，與8個社區衛生服務中心組成醫療聯合體，實施分級診療，實現區域內醫療資源充分共享和上下交流，讓市民不用出遠門就能享受到優質醫療服務。
“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”，實行分級診療與雙向轉診，這是醫改要達到的目標，但其前提和基礎是百姓相信社區醫院，社區醫院能留得住病人。大小醫院“牽手”成立醫聯體則能很好地解決這一矛盾。
“醫聯體”成立後，建立起瞭內部大醫院和基層醫院之間“雙向轉診”的便捷通道，大醫院經常派專傢到基層醫院進行查房、開展學術講座等。洛社社區衛生服務中心負責人說，有些患者經過社區首診後，發現確需轉到上級醫院，做進一步檢查、診治或住院，現在社區就能幫忙預約。
無錫市目前已建成16傢區域(專科)醫聯體，覆蓋144傢醫療機構，通過信息化實現各類資源共享。制定出臺進一步開展緊密型醫聯體試點的指導意見，完善醫保結算政策，啟動疾病相關組付費制度(DRGS)改革試點。推進醫聯體內人財物統籌管理，允許對基層醫務人員根據醫療業務及績效情況增加績效分配額度。
強基層保基本，提升基層醫療衛生服務能力。“十二五”以來，無錫市新建、改擴建社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)53傢，建設基層醫療機構特色科室39個。去年全市三級公立醫院總診療人次下降7.07%，基層診療量上升11.7%，縣域內就診率達92%以上，小病在社區的目標基本達到。
改革人事制度，健全激勵機制
醫療衛生事業發展，關鍵在人才。為吸引高端人才，無錫市深化人事制度改革，核定公立醫院備案制人員總額，將衛生人才引進納入市“太湖人才計劃”，設立專項資金，實行高端、緊缺人才常態化招錄，並進一步提高基層醫療衛生機構進編率；制定衛生科教及專、學科建設規劃與實施辦法，設立衛生科教基金，搭建醫學院、院士工作站、重點實驗室等平臺載體，加iphone wiki強各類醫療衛生人才的培養引進。
同時，推進薪酬制度改革，多勞多酬，優勞優酬，建立公立醫院績效工資與年度考核結果掛鉤的動態激勵約束機制。2016年，無錫市屬醫院績效總額增加3%。正在探索院長和醫療骨幹年薪制、協議工資制等新舉措；基層醫療衛生機構實施績效工資總量動態調控與按比例提取超勞務基金政策，提升鄉村醫生養老保障水平。
根據出臺的《關於進一步推進基層醫療衛生機構運行機制改革的通知》，對傢庭醫生簽約服務的激勵，允許簽約服務的全科醫生按規定獲取合理報酬。簽約服務的全科醫生，在完成單位本職工作任務的前提下，經單位同意，可根據相關協議，獲取簽約服務費作為報酬，不納入績效工資總額。根據規定，簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和居民個人分擔，調動瞭社區醫生的積極性。
優化資源配置，完善服務體系
隨著城市規模的擴大、新居民小區不斷增多及外來流動人口增加，原有的醫療資源佈局已經不能滿足社會發展需求，在無錫市發改委等支持下，基本完成瞭全市“十三五”區域衛生規劃、醫療機構設置規劃等近40個專項規劃編制，醫療衛生資源調整逐步到位；無錫市第四人民醫院異地建設工程、宜興市醫療中心等加快建設；新第五人民醫院將於10月8日正式搬遷啟用；江陰人民醫院東院區、錫山區、惠山區等地通過新建、改擴建提檔升級一批基層醫療衛生機構，進一步優化瞭醫療衛生資源佈局。
更加註重補短補缺。加大力度扶持薄弱專科建設，擴大兒科、產科等資源總量，改善精神衛生住院條件，加快市兒童醫院、精衛中心改擴建，推進基層醫療衛生機構提檔升級。
大力發展社會辦醫。無錫市衛計委專門出臺瞭《醫師多點執業管理實施辦法》，市財政局設立非公醫療機構獎補資金200萬元，為社會辦醫營造良好發展空間。明慈心血管、新瑞醫院等一批上規模、上水平、有特色的社會辦醫療機構相繼設置、建設或開業。目前社會醫療機構床位總數、服務人次、住院人數占比分別達到20.80%、11.92%、15.48%，無錫市多元辦醫格局逐步形成。
信息化建設，讓百姓少跑路
生瞭病去大院，再現場排隊、掛號、繳費、取藥……那已經是過去時啦！如今在無錫，居民完全可以在傢裡通過網上預約專傢號，然後在預約的時間段直接到醫院看醫生。待醫生開完處方後，通過手機在線支付直接交費；回到傢後可通過手機查詢檢查結果，而不必再跑醫院。這一切，都是現代互網絡技術帶來的便利。
目前無錫正在以“無錫智慧健康提升工程”項目為載體深化平臺建設，建設定位為打造“1大平臺6大資源庫4大功能”的區域健康信息平臺。
依托區域健康信息平臺，醫療信息全面對接居民電子健康檔案，上下級醫療機構間通過信息系統實現雙向轉診、遠程會診、病人信息區域全息瀏覽、區域影像協同、檢驗檢查設備共享、跨院處方等6大功能，方便病人在社區就能接受到三級醫院的優質服務。
建設區域影像共享，降低病人就醫負擔。無錫市屬三級醫院全部通過市級區域PACS系統實現影像數據共享共認，避免瞭病人跨院診療的重復影像檢查。各市屬醫院通過掌上APP、微信訂閱號、電話、自助掛號等多種信息化手段開展預約掛號，並全部接入省預約平臺；市二院、三院、中醫醫院等積極探索實行門診實名制掛號。
無錫市還建立瞭覆蓋全市的基於物聯網技術的智能健康管理平臺，啟動“基於物聯網技術的智能健康管理示范項目”建設試點，通過居傢生命體征監測設備，慢病患者在傢就能自助測量血壓、血糖等指標並通過物聯網技術自動上傳至管理平臺，方便慢病患者自主健康管理，傢庭責任醫生可以通過管理平臺及時發現血壓、血糖異常的病人，及時提供健康幹預服務。該項目獲得瞭國傢衛計委頒發的“2017全國基層衛生信息化應用創新大賽優秀獎”。
目前，該項目在新吳區、梁溪區、惠山區的6個社區成功試點，發放智能血壓計、智能血糖儀近3000臺，慢病患者居傢自助監測並上傳數據近15萬餘條，目前正在擴大試點，並將在成熟應用的基礎上逐步拓展管理病種和服務項目，努力構建打造醫療信息與健康檔案信息共享、受社區醫務人員和居民歡迎的智慧健康管理新模式。
後記
沒有全民健康，就沒有全面小康。問渠哪得清如許？為有源頭活水來。健康長壽是人們永恒的追求，民眾幸福生活隻有起點沒有終點，醫療衛生體制改革永遠在路上。
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依托區域健康信息平臺，醫療信息全面對接居民電子健康檔案，上下級醫療機構間通過信息系統實現雙向轉診、遠程會診、病人信息區域全息瀏覽、區域影像協同、檢驗檢查設備共享、跨院處方等6大功能，方便病人在社區就能接受到三級醫院的優質服務。
建設區域影像共享，降低病人就醫負擔。無錫市屬三級醫院全部通過市級區域PACS系統實現影像數據共享共認，避免瞭病人跨院診療的重復影像檢查。各市屬醫院通過掌上APP、微信訂閱號、電話、自助掛號等多種信息化手段開展預約掛號，並全部接入省預約平臺；市二院、三院、中醫醫院等積極探索實行門診實名制掛號。
無錫市還建立瞭覆蓋全市的基於物聯網技術的智能健康管理平臺，啟動“基於物聯網技術的智能健康管理示范項目”建設試點，通過居傢生命體征監測設備，慢病患者在傢就能自助測量血壓、血糖等指標並通過物聯網技術自動上傳至管理平臺，方便慢病患者自主健康管理，傢庭責任醫生可以通過管理平臺及時發現血壓、血糖異常的病人，及時提供健康幹預服務。該項目獲得瞭國傢衛計委頒發的“2017全國基層衛生信息化應用創新大賽優秀獎”。
目前，該項目在新吳區、梁溪區、惠山區的6個社區成功試點，發放智能血壓計、智能血糖儀近3000臺，慢病患者居傢自助監測並上傳數據近15萬餘條，目前正在擴大試點，並將在成熟應用的基礎上逐步拓展管理病種和服務項目，努力構建打造醫療信息與健康檔案信息共享、受社區醫務人員和居民歡迎的智慧健康管理新模式。
後記
沒有全民健康，就沒有全面小康。問渠哪得清如許？為有源頭活水來。健康長壽是人們永恒的追求，民眾幸福生活隻有起點沒有終點，醫療衛生體制改革永遠在路上。
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